神经外科哪些手术该做,哪些手术不该做
2017年05月16日 9539人阅读 返回文章列表
我们神经外科是一个外科,老百姓所理解的外科一定要做手术,但是随着我们现代理念有了很大的转变,我们不是单一的思维了,我们现在外科提倡的办法最好的是外病内治,原来需要外科治疗的病我们不开刀了采用内科的办法治好,或者内病外治,原来我们内科服药治疗一些疾病没办法治愈,我们采用外科干预的手段,这涉及神经外科就涉及到我们哪些手术该做,哪些手术不该做。
这就有一个问题,比如说我们现在提倡一种很明显的理念我们叫带瘤生存,带瘤生存不是原来我们神经外科凡是脑子长肿瘤了都做手术,这对病人的伤害和给病人以后带来的益处可能不是太多。
举个例子,比如说:脑膜瘤,一个不大的脑膜瘤,这个病人70多80岁,而且他是偶然发现的,比如说体检的时候发现的,像这种病人做不做手术呢?按照以前的观念肯定要做,但是按现在的观念呢?本身脑膜瘤是一个良性肿瘤,生长的非常缓慢,而且病人没有自觉症状,病人岁数比较大这时候我们可以观察,带瘤生存。这种带瘤生存不影响他的生活质量,它规避了我们神经外科高风险手术这个难关。
还有的呢,比如我们现在说的垂体瘤,垂体瘤原来都是常规手术,但是随着我们研究发在不同类型的垂体瘤当中有些是不需要做手术的可以药物治疗的,比如泌乳素型的垂体瘤,就可以通过服用药物达到治愈的标准。
另外,还有一些我们说的非常深部的肿瘤,比如我们最常见的一种是松果体区的肿瘤,松果体区的肿瘤常见的有生殖细胞瘤、胶质瘤等等。但是如果我们根据各种的征象,包括我们血液的、激素的检查和我们影像学的判断,我们判断它是一个生殖细胞瘤的话,那么我们不一定要冒险去做这个手术,因为松果体区在脑子的中央,我们要进入这个手术区域要越过的脑结构非常多,造成的损伤可能也非常大,手术风险是非常高的,但是如果判断是生殖细胞瘤,这时候我们不一定要做手术,我们采取放射治疗,因为生殖细胞瘤对放疗的敏感程度非常高,有可能我们通过放疗就完全使这个生殖细胞瘤消失。
这里提出一个观念是:神经外科颅内有疾患不一定都要求做手术,我们一定要根据我们的知识、我们的经验和现代医学的发展来综合判断我们具体采取什么措施,这种措施是争取用最小的损伤给病人带来最大的收益,这种损伤包括我们的手术损伤包括我们的非手术损伤都要降到最小。