“颜值即正义”——漫谈精子形态分析的意义
2019年02月20日 7771人阅读 返回文章列表
——40年前的今天世界上第一例试管婴儿在英国诞生,因此把7月25日定为世界胚胎学家日。胚胎学家的工作是辅助生殖技术的核心部分之一,在此向这些在生殖中心胚胎实验室默默耕耘奉献的幕后英雄们致敬!复旦大学附属中山医院生殖中心卢永宁
这是一个看脸的时代,对精子来说也如此,其“颜值”高低往往决定其能否赢得卵子小姐芳心的命运。精子形态学分析可以理解成精子“选帅”,对评估精子质量有重要参考价值。有不少朋友对这项检查不太了解,因此在这里针对几个常见问题和大家做简单讲解。
什么是精子形态学分析?顾名思义就是通过精子外观(形态)的严格评判,计算“长相标准”(形态正常)精子以及形态异常精子的比例。一般而言,检验人员根据2010年的《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册(第五版)》标准,在每份精液涂片标本评估至少200个以上的完整精子,并对每个精子头部、中段、主段等不同部位的缺陷进行计数。
精子形态学/畸形率检测的正常标准是什么?形态正常精子比例(%)=完全正常的精子数/分析评估的精子数(200个以上)×100%。因为根据最新标准,精子形态学评判非常严格,因此正常形态精子(图1)比例的参考值及格线是4%。
有些患者会对检查报告中正常形态精子计数只有个位数感到震惊,事实上这代表的是在抽样评估的(200个以上)精子中正常的个数,并非整份精液仅有寥寥几个正常精子。当然,正常形态精子比例只是一个抽样检测的百分比,必须结合精子总数综合考虑才更合理。
图1. 形态正常精子(部分摘选)。
图2. 各种形态异常精子(部分摘选)。
精子畸形率过高有什么影响?“精子畸形”这个描述往往容易让人联想起胎儿畸形,事实上目前认为这两者不存在必然联系。精子形态学分析是从外观上评估精子发育及功能的重要手段,精子头部畸形尤其是顶体的异常往往会影响其受精功能,尾部的畸形则可能会造成精子运动障碍,最终也会降低精子遇到卵子并成功受精的可能性。而胎儿畸形的影响因素主要包括精卵携带的遗传物质异常,或者母体怀孕期间的某些药物/酒精影响、高危环境接触、宫内感染等等。
即使对于准备进行辅助生殖(人工授精或者体外受精/试管婴儿)治疗的夫妇,如果精子畸形率过高也会影响治疗结局。对于严重少弱畸形精子症的患者,往往需要使用单精子卵泡浆内注射(第二代试管婴儿)治疗,这时候胚胎学家就需要在有限的精子中挑选形态相对正常、活动力相对好的精子来进行体外受精。头大、没头、脸小、断尾等等形态异常的精子都不可能有机会被选中,这个时候可谓“颜值高即是王道”,毕竟形态正常往往意味着精子各方面发育相对成熟。
什么原因会造成精子形态异常率过高?目前公认造成精子畸形率过高的后天因素包括不良嗜好或生活习惯(烟酒嗜好、久坐、熬夜等)、阴囊局部温度过高、泌尿生殖道感染或炎症、长期接触/服用影响精子成熟发育的药物或高危环境(如环境污染、毒害物质、电离辐射)等等。另外,少部分患者存在某些基因的缺陷,也会造成难以纠正的精子畸形,比如大头精子、无头精子或者多发尾部畸形等等。
有哪些办法可以减少精子形态异常?如果持续存在正常形态精子比例偏低的情况,首先排除或者纠正上述存在的后天影响因素,对于原因不明的特发性畸形精子症,可以尝试补充辅酶Q10、硒元素、多不饱和脂肪酸等进行治疗改善。对于基因缺陷造成的精子畸形,目前尚无办法完全逆转,某些情况下可以尝试使用单精子卵泡浆内注射进行体外受精,并通过遗传咨询了解子代存在的风险。
参考文献:
1. 世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册/世界卫生组织著;谷翊群等译.—北京: 人民卫生出版社,2011.1。
2. 男性不育症的临床管理/Giorgio Cavallini,Giovanni Beretta主编;陈向锋等译. —上海:上海科学技术出版社,2017.4。