冠心病人做手术要放支架,金属裸支架好还是药物洗脱支架好...
2021年02月07日 9187人阅读 返回文章列表
其实现在在临床几乎全是药物涂层支架,金属裸支架的时代已经结束了。
心脏介入技术目前经历了三个时代,目前正在朝着可降解支架的划时代迈进,当然前途是光明的,道路是坎坷的,目前可降解支架还是遇到了一定困难。天津983医院心血管内科王星
我们今天回顾一下心脏介入,严格意义上说是冠心病的介入时代,因为心脏病介入很多。
第一、球囊扩张:1977年做了第一例球囊扩张术,但随后观察到球囊扩张有严重的问题:
1、球囊扩张后,容易发生再狭窄,再狭窄率达到30%-50%;
2、球囊扩张时,可能导致血管撕裂,出现血管闭塞,造成急性心肌梗死。
于是改进!
第二、金属裸支架:金属裸支架治疗变得更安全比球囊扩张安全,当血管发生堵塞时马上用支架把血管撑开,就能解除危险,再狭窄率约为10%-20%。
很高。
于是改进。
第三、药物涂层支架:把抑制细胞增生的药物涂在支架上,使药物可以在支架植入后的3个月左右慢慢释放,保持支架的畅通,避免发生再狭窄。药物涂层支架的再狭窄率只有5%-10%,明显改善了冠心病患者的远期预后。
第四、可降解支架,研究完善中ing。
目前药物涂层支架中使用的药物主要有两种,雷帕霉素和紫杉醇,目前绝大部分支架使用雷帕霉素或者雷帕霉素的衍生物。
药物涂层支架需要较长时间地口服两种双联抗血小板药物,即阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛,最少服用一年到一年半。
金属裸支架植入以后,因为没有药物抑制血管内皮的生长,所以血管内皮可以较快地长在金属裸支架的表面,1个月左右支架的绝大部分能被内皮覆盖,3个月时支架已经比较完整地被内皮覆盖了。
金属裸支架彻底退出历史舞台了吗?暂时没有,以为裸支架有自己的长处。
部分患者患有其他疾病,急需外科手术治疗,但同时又查出有冠心病,只能放支架治疗,这样的情况绝大部分要放金属裸支架,支架植入后1-3个月就可以停用双联抗血小板药物,等到做完外科手术后再进行抗血小板治疗。
总之,对于大多数需要支架的患者,首先选择药物涂层支架;对于个别特殊患者,我们仍会用到裸支架。