腰椎间盘突出症的微创治疗

腰椎间盘突出症，是临床上最为常见的疾病。此疾病知名度很高，很多患者一旦腰痛，就认为自己是得了腰椎间盘突出症。其实，腰腿痛的诊断非常复杂。提出几个概念。武汉市第三医院疼痛康复科尹晶

1.大部分的腰腿痛，都是软组织疼痛引起的，软组织疼痛，通俗的叫法，就是腰肌肉劳损了。而由腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，只有少部分。

2.即使患有腰椎间盘突出症，需要手术的病例，只是少数。大部分患者可以通过非手术治疗，缓解。

3.腰椎间盘突出症，病程很长。而且目前为止，没有任何一种治疗方法能够，一老永逸的治疗该疾病。不管何种治疗，均存在复发的可能性。所有治疗的目的，均是缓解症状、延缓疾病进程、保护神经功能等。

4.腰椎间盘突出症患者，自身的良好的卫生习惯异常重要。而且个人认为，往往比医生给予的治疗更为重要。具体指，避免久站、久坐、避免弯腰搬重物、加强腰背肌锻炼等。

关于腰椎间盘突出症的微创治疗，方法很多。这里给患者朋友们介绍几种疗效确切，被广泛应用的微创治疗方法。

椎间孔镜

   椎间孔镜，通俗的讲，就是通过植入的管道，将突出的髓核摘除。所使用的专用管道，直径只有6mm，长度大约120mm左右。管内带有光源、内窥镜，中间是一个通道，同时配套有一些抓钳、止血消融的等离子射频、磨钻等器械。从病人后背侧面穿刺，通过椎间孔进入椎管内，再通过内窥镜的成像，观察到椎管内的解剖结构。同时可以一边观察椎管内的结构，一边通过置入管道内的专用钳子钳夹髓核，同时还可以完成止血、分离、打磨骨性结构等操作。

椎间孔镜是一个里程碑式的技术，疼痛科医生第一次通过内窥镜，看到了神秘的椎管内的解剖。借着椎间孔镜，大大拓展了微创技术在腰腿痛治疗中的应用。现在的椎间孔镜，已经能够处理之前微创技术所无法企及的领域。巨大椎间盘突出、椎间盘突出物钙化、椎间盘突出物脱垂、椎管狭窄、椎间孔狭窄等，均能处理。

       硬膜外粘连松解术

医学界对颈椎间盘突出症和腰椎间盘突出症，经过了很长时间的认识过程，起初医学界千篇一律的认为，既然有压迫，必须要解除压迫。于是，很多的椎间盘突出症，尤其是腰椎间盘突出症被开放手术治疗。后来，医生们发现，很多的病患，手术之后，并没有很好的缓解疼痛。同时又很多的椎间盘突出症，未经过手术治疗，过一段时间也逐渐好转。甚至有一部分病患，影像上很典型的腰椎间盘突出症，或颈椎间盘突出症，但是却没有任何症状。经过一代又一代医生们的不懈探索，现在认为，腰椎间盘突出症有压迫因素，也有炎症因素在内。这种炎症，不是由于细菌等病原微生物引起，而是缺血或免疫原因引起的无菌性炎症。长期的炎症，就必然产生了纤维化，导致硬膜外腔存在广泛的组织粘连。

对于一部分炎症和粘连很严重，但是压迫不是很严重的病人，一种神奇的导管大显神通了。这种导管，很细，只有几毫米直径，中央为空管道，可以植入导丝，引导导管前端弯曲，也可以从中央注入药物。该技术基本原理是，从骶管裂孔植入导管，该导管可以自由前进后退，弯曲。可以在X现引导下，进行推拉弹拨的动作，将粘连的组织松开去除。我们称之为机械松解。当硬膜外导管表演完特技后，一些药物登场了。导管内注入透明质酸酶于硬膜外腔，因为它可以溶解一部分疤痕组织，我们称之为化学松解。最后注入糖皮质激素等消炎药物。

根据我科的临床经验，此治疗，严格的适应症筛选异常重要。只要掌握严格的适应症，疗效非常好。

   选择性神经根阻滞

   选择性神经根阻滞，就是将消炎药物直接注射到受累的神经根所在的位置。

       随着医学科技的进步，可以在超声、x线引导下进行。选择性神经根阻滞除了有治疗作用，还有诊断作用。此技术主要在门诊进行。一般神经根阻滞后，疼痛缓解两天以上，往往证明腰椎间盘突出症的诊断是正确的。有经验的医生，还可已根据神经根阻滞的效果，知道进一步的治疗方案。

      腰椎间盘突出症，正确的治疗，必须基于精确的诊断。详细的情况，必须以遵从专科医生的建议。