结肠癌与直肠癌的鸡毛信
2018年11月12日 3664人阅读 返回文章列表
我国的结肠癌与直肠癌发病率占据恶性肿瘤的前五位,近年发病率逐年上升。每年有逾30万新发病例,死亡十余万人。北京大学第一医院普通外科周正飞
结直肠癌如能较早发现,手术即可治愈。甚至不需要代价昂贵、痛苦指数大又效果不佳的化疗、放疗等高经济负荷治疗,利国利民不言而喻。然而遗憾的是,与发达国家不同,我国的结直肠癌发现通常偏晚。其中一个重要原因就是对于结直肠癌的警示性表现缺乏有效的认识。
这是昨天施行的猴年最后一台手术:一位73岁、罹患结肠癌(T4N2M0)的女性患者。
老太太半年以前开始出现没有原因的大便习惯改变:或便秘,或腹泻。当然,只是间断出现,每次用些中药或“秘籍”,基本都能缓解。三个月前开始出现间断发作的上腹部隐痛。两个月前间断腹泻症状增多。自忖“家族中并无肿瘤患者”,心下坦然。近两周前于外院行胃镜、肠镜等检查发现横结肠肿物致肠腔环形狭窄,肠镜不能通过,“横结肠癌可能性大”。B超显示胰腺水平大血管周围多发肿大淋巴结转移。除此之外,老人已是重度贫血,血色素6-7克/dl。
术中发现横结肠中血管对应区结肠10厘米左右巨大肿瘤,侵犯全层及肠周网膜。系膜等组织。结肠中动脉根部及肠系膜上动脉近根部周围、胰腺前缘及多发肿大淋巴结,最大直径近3厘米。有持续腹水产生(实际是淋巴液)另及肝囊肿及胆囊结石。予以行扩大右半结肠癌根治切除+区域淋巴结清扫+肝囊肿开窗+胆囊切除术。手术顺利,历时3.5小时,无出血,术后直接返回普通病房。
今晨看病人,各方情况良好,老太太精神及信心大增。
回归本文主旨:结直肠癌的临床表现包括大便习惯及性状的改变:比如腹泻、便秘、便血、大便带粘液等等。预警除了定期体检、行结肠镜等检查之外,其中相对早期的最重要的表现就是大便习惯的改变,即腹泻(便次增多:实际上是肠道刺激症状)和便秘,特别是前者。一旦出现,务必引起足够的重视,并及时进行必要的检查。当然,习惯性便秘者不在此列。
鸡年将至,在此恭祝大家新年愉快,身体健康,万事如意!
下图一:手术切除加重建完成。图中可见胰腺被摸及淋巴结清扫后,肠系膜上血管等结构。
下图二:切除标本剖开照:结肠菜花样肿瘤,直径6厘米。
下图三:器械所指为清扫的多发系膜转移淋巴结部。
下图四:辛苦一年了,来张病房的全家福——北京大学第一医院外科一病房。祝福所有患者早日康复。